腰痛

腰椎椎間板ヘルニアの治療

腰椎椎間板ヘルニアの治療は主に保存療法が中心です。腰痛に対しては非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や筋弛緩剤、神経ブロック注射が使用されます。腰部の安静を促すためにコルセットを用いた装具療法が行われ、理学療法も実施されます。理学療法には温熱療法、低周波治療、牽引療法などが含まれます。これらの保存療法の効果がない場合、手術療法が検討され、ヘルニア摘除術が行われることがあります。手術は最終手段として考えられ、他の治療法が試されることが通常です。

殿皮神経障害の主な手術

局所麻酔下に顕微鏡を用いて原因となる殿皮神経の神経剥離術を行います。

症状

中殿皮神経障害では殿部内側の痛みが生じます。これらの症状は腰椎の病気と似た下肢痛を引き起こし、腰をひねったり、起き上がったり、歩行したりすることで痛みが増す傾向があります。これにより、腰椎の疾患と混同されることがあり、併発している場合も多いです。

診断

診断は、痛みの発生部位を押圧して検査し、押して痛みがある場所を特定します。中殿皮神経障害では仙骨わきに強い痛みが生じます。これに加えて、殿皮神経ブロックと呼ばれる局所麻酔の注射を行い、その部位によって痛みが改善すれば診断されます。MRIやレントゲンなどの検査では異常が見つからないことがあります。

治療

殿皮神経障害の治療は、まず一般的な腰痛治療として、安静、コルセットの装着、鎮痛剤、理学療法などが試みられます。しかし、これらの治療の効果がない場合は、殿皮神経ブロックが行われます。殿皮神経ブロックは一時的な効果がありますが、再発が見られる場合には手術が検討されます。手術は神経を圧迫している靭帯や筋膜を切開し、神経剥離術を行います。この手術は約1時間で終了することができ、手術後の安静期間も少ないため、大きな負担はありません。

主な症状

梨状筋症候群の主な症状には、お尻から太ももの裏側にかかる痛みやしびれ、動かしにくいといったものがあります。具体的な症状としては、臀部痛と坐骨神経に沿った太もも、すね、ふくらはぎ、足の甲、足底、足の指に広がる痛みやしびれが挙げられます。特に座った状態や階段の上り下り、ランニングなどの際に痛みやしびれが現れ、腰痛はあまり起こらず、お尻が痛むのが特徴です。他にもお尻の横の違和感や、膝の裏のしびれ、ふくらはぎの痛みなどが報告されています。

治療方法

梨状筋症候群の治療法として、梨状筋やその周りの筋肉のストレッチ、ブロック注射などがあり、これらの治療で軽快することが一般的です。しかし、難治の場合や症状が改善しない場合には、手術で梨状筋を切開する梨状筋切離が行われることもあります。梨状筋症候群は診断が難しく、坐骨神経痛を引き起こす他の疾患との鑑別が必要です。

レントゲン、CT、MRIなどの画像診断や、経験豊富な専門医による診断が重要であり、正確な診断をつけることが適切な治療を選択する基準となります。

梨状筋症候群の主な手術

梨状筋症候群における主な手術は「梨状筋切離術」です。保存治療が症状の改善に不十分だった場合、梨状筋による神経の圧迫が原因であると判断されると、梨状筋切離術が行われます。この手術では、梨状筋の停止部で筋肉を切り離し、坐骨神経に影響が出ない範囲まで切除します。